最近有小伙伴问

• 职工医保累计年限要足够(男满25年、女满20年,包括实际缴费年限、视同年限);

• 在江苏省/苏州市缴纳的职工医保年限也要足够(本省职工医疗保险实际缴费年限满10年)

 退休时如果缴费年限不足，怎么办？

目前有两种比较常见的解决办法，即按月或者一次性补缴。可以继续按月缴费至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇，继续缴费期间享受在职职工基本医疗保险待遇。也可以按照规定一次性缴纳至规定年限后享受退休人员基本医疗保险待遇。

2022年1月1日后到达法定退休年龄且退休到龄月或之前有职工医保记录的人员也可按灵活就业身份继续缴纳至规定年限。

*补缴的医疗保险费全部进入基本医疗保险统筹基金，不补记个人账户；

• 缴费基数

  2025年1月至12月，全市参保职工（含灵活就业人员）缴费年限不符合医保退休最低缴费年限的，在办理退休时一次性补足的缴费基数为8132元。（政策如遇变动，以最新政策为准）

• 缴费比例

  医保退休一次性补足金额为规定基数的5%乘以不足缴费年限。（持有经残联确认的《苏州市无业重残人员社会保险补贴申报表》的市区无业重度残疾人员补足基数按规定基数的60%）

• 灵活就业医保月缴费金额

  2025年10月起，灵活就业医疗保险缴费基数为4952元，缴费比例为8%，大额医疗费用社会共济基金按每人每月5元的标准缴纳，月缴费金额401.16元。

 苏州职工医保待遇

✅门诊待遇

参加职工基本医疗保险人员符合医疗保险结付规定的普通门诊医疗费用(不含门诊特殊病医疗费用)先通过职工医疗保险统筹基金结付。

每一结算年度(每年1月至12月)内，在职职工个人自付600元后，在规定限额13000元内由职工医疗保险统筹基金按比例结付,其中C级医疗机构和药店限额2000元。一级医院及基层医疗机构按80%结付，二级医院按75%结付，三级医院按60%，定点零售药店60%结付。

✅住院待遇

职工基本医疗保险住院费用结算实行确定起付标准、超过起付标准部分根据全年费用累计情况分段按比例结付办法。参保人员每次住院起付标准以内的医疗费用由个人负担。

基本医保统筹基金按上述比例结付后，满足大病保险保障及医疗实时救助基金保障的费用按相应规定结付（参考大病保险保障及实时医疗救助保障具体结付办法），剩余部分个人承担。

✅在职职工住院起付标准

✅在职职工住院结付比例

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